典型病历
何清珍，女，84岁，农民。因反复咳嗽、咳痰2月，盗汗、左胸痛1月。在当地医院查空腹血糖增高(16.48mmol/L)而来我院住院治疗。既往有长期大便干燥，上腹不适症状。入院查体，生命体征平稳，慢性病容，消瘦，扶入病房，神清，查体合作。皮肤汗湿，弹性较差，口唇轻度发绀，气管右移。左胸呼吸动度减弱，语音减弱，叩浊，呼吸音减低，右肺呼吸音增强；腹平坦，柔软，上腹、脐周、左下腹有轻压痛；叩为鼓音，肠鸣音正常。经胰岛素释放试验、动态血糖监测、及结核抗体、胸部CT、腹部彩超、胃肠镜检。胰岛素释放试验提示胰岛素分泌0小时、饭后3小时高于正常，饭后2小时相对不足，胰岛素分泌高峰后延，并伴有胰岛素抵抗。C肽结果提示空腹、饭后3小时分泌高于正常，1小时、2小时分泌正常，并有分泌高峰后延。动态血糖监测提示早饭后、午饭前后、晚饭前后血糖增高，尤以早饭后、午饭后增高明显。糖化血红蛋白12.8%。诊断为：1、2型糖尿病、合并植物神经功能紊乱。2、V型肺结核、伴左侧胸腔中量积液。3、慢性浅表性胃炎。4、直肠息肉。入院给予短效胰岛素降糖，调节植物神经功能、增强免疫功能，抗感染、抗结核、抑制胃酸、保护胃粘膜、以及胸腔穿刺抽液治疗。1周后、患者血糖稳定、大便通畅、自主下床活动、咳嗽、咳痰、盗汗症状消失。3周后左胸痛、上腹不适症状明显缓解。精神食欲恢复、体重增加而好转出院。出院后改为口服降糖药继续治疗，抗结核药根据老年结核病治疗原则，选用毒副作用小的三联药物，高龄患者药物剂量适当减少的个性化治疗，抗结核疗程为期一年。同时注意保肝、肾功能及胃肠，嘱门诊定期随诊，定期查饭前后血糖、血常规、肝、肾功及胸部X片。每三个月复查糖化血红蛋白、胰岛素释放试验和尿微量白蛋白一次。
