糖尿病患者在胰岛素治疗期间血糖控制不佳，应全面分析原因。主要有以下原因：一是胰岛素剂量和治疗方案；二是饮食和运动；三是机体处于应激状态（感染、创伤、手术等）；四是胰岛素注射技术不好所致。
正确的胰岛素注射技术，同胰岛素类型和剂量一样，对良好的血糖控制具有同等重要的作用。因胰岛素注射技术直接影响胰岛素的吸收：如注射深度不同、注射部位不同、注射手法不同，均能造成胰岛素吸收不同。皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位。研究证实：为了使注射的胰岛素能可靠地被人体吸收并发挥稳定，胰岛素应注射于皮下脂肪组织而非肌肉或皮肤，因肌肉注射，可导致胰岛素的迅速吸收，引起低血糖，导致血糖波动大而不好控制，皮内注射由于真皮毛细血管和神经丰富，可引起疼痛和出血。重要的是，注射在真皮层可导致胰岛素漏液，注射剂量不准确，使血糖控制不佳，因此，确保胰岛素皮下注射，要掌握好注射技术三要素；一是选择合适的注射部位（腹部，上臂外侧，大腿外侧，和臀部外上。不同的部位其胰岛素吸收不同，以腹部注射吸收最好。二是确定注射部位的皮下组织厚度，三是掌握正确的注射手法，如捏起皮肤的手法（正确运用是用拇指和食指捏起皮肤）。注射时的进针角度，（对较长针头，以45度角进针）。针头的长度，由于体脂分布的不同，以及皮肤厚度，随年龄的增加而变薄。建议使用5mm超短针头，无须捏起皮肤，垂直进针，即可确保皮下注射，注射药物时，应缓慢注射，完成注射后，应等待10秒到30秒后再拔出针头，以避免漏液的发生。
另外，胰岛素笔针头限一次性使用，针头反复使用危害很大，一可增加注射部位的疼痛和出血，二可增加感染机会，三是可影响注射精确性，四可增加断针概率，五可造成职业伤害（医护人员已被污染的针头刺伤或感染），六可致针头堵塞阻碍下一次注射，七可致皮下硬结影响吸收。
总之，注射胰岛素的糖尿病人有“三位一体”的优化治疗方案，选择合适的胰岛素和个体化方案，选择理想的便捷的胰岛素注射装置，更应掌握正确的胰岛素注射技术。就能保障胰岛素治疗的良好稳定，促进血糖的平稳、持久的控制。
唐建型
2009年12月24日
