伴随着越来越多的糖尿病发病人群，糖尿病治疗理念的要求也越来越高，然而，要想达到精准有效地降糖目的，有效的血糖监测就至关重要了。我院通过5年来大量准确的全天九次血糖及更加精确的动态血糖监测系统（CGMS）的监测统计数据表明，常见血糖变化主要为：单纯早餐后,早餐后联合晚餐后,午餐后联合晚餐后，单纯晚餐后以及三餐前后联合夜用血糖全面升高等几种形式，然而近1、2年越来越多地呈现了餐前血糖明显高于餐后血糖，夜间血糖明显高于晚餐后血糖，以及更加明显的黎明现象和苏木杰现象。究其原因我们不难理解，血糖异常升高主要是胰岛素分泌不足或胰岛素利用障碍造成。但是当我们给予补充了足够的胰岛素时，却仍然存在血糖不降的情况，甚至有胰岛素使用越多血糖越高的情况。这就需要我们从头来分析影响血糖的因素。总所周知，影响血糖升高主要是靠饮食中葡萄糖吸收以及脂肪、蛋白质的转化。随着进食时间的推移，在无任何进食的情况下，血糖应自然下降。然而，所有正常人及大部分2型糖尿病患者血糖却仍然能很好地调控在一定范围内。其实，影响血糖的激素主要是胰岛素与胰高血糖素，两者是生理性抗激素。生理性状态下，进食后血糖升高，会刺激胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌会适当减少，维持空腹血糖的稳定，病理状态下，由于胰岛B细胞功能缺陷胰岛素分泌相对不足，胰高血糖素会适当增加，空腹及餐后均伴胰高血糖素增高，引起餐前餐后血糖均高。如果给予外源性胰岛素治疗，故呈现了餐前血糖高于餐后血糖的现象。同理，夜间血糖高于晚餐血糖，也主要归咎于胰岛素代谢失活后，胰高血糖素分泌增加所致。另外，苏木杰现象则是由于外源性因素致血糖过低，启动机体负反馈调节机制，伴有胰高血糖素等升糖激素大量分泌引起血糖升高。黎明现象同样离不开胰高血糖素的作用。

    当然，胰高血糖素对血糖影响存在双向调节，小剂量维持升高血糖，大剂量促进胰岛素分泌降低血糖。正因如此，县目前对胰高血糖素的研究正空前高涨，我院也正是在这样的形势下加大了对胰高血糖素的关注，利用大剂量外源性胰高血糖素能促进胰岛素分泌，同时能反馈性抑制自身胰高血糖素分泌的特点，大胆尝试了“艾噻那肽”（胰高血糖素样肽）和“胰高血糖素抑制剂”治疗几种特殊类型的高血糖，受到了明显效果。针对“苏木杰”现象及时给予减量，也受到较好效果。以上个体化治疗不仅避免了胰岛素的过度、泛滥使用，同时也在一定程度上减轻了胰岛B细胞负荷，是长远的、行之有效的方法。希望与大家共同分享、共同进步。

 

 

                                                                 赵林

                                                            二0一一年二月十七日