伴随着糖尿病治疗理念的逐步提高，胰岛素泵的使用技巧也越来越精湛。我院在近5年来大量胰岛素泵使用过程中，积累了许多成功有效的治疗策略，现与大家一同分享。

   生理状态下，内源性胰岛素分泌空腹平均0.5n—0.8n/h，凌晨3时至5、6时达高峰，7时开始下降，下午3时上升，4、5时达高峰；而上午10时到下午2时和晚上10时到半夜2时为两个谷峰；进食后胰岛素的分泌量约为空腹状态的5—10倍。故此，我们在给予外源性胰岛素治疗时，也应考虑此特点给予个体化治疗。第一，确定胰岛素日总量时应考虑2型糖尿病患者自身胰岛素分泌的干扰，适当减少日总量，一般在24h—48h之间，其中基础用量应占日总量的50—60%，三餐前大剂量在排除饮食干扰的情况下，早餐前较午、晚餐前略高2—4n，基础率设置应着重考虑两个高峰，两个低谷，即高峰时段基础率应高，低谷时段应低，避免午餐前及夜间低血糖发生，同时针对脆性糖尿病可分多时段设置，防止血糖急剧波动，稳定血糖；第二，评判基础率设置的标准主要靠血糖水平。一般空腹血糖与睡前血糖差〈±30%，半夜2点血糖应基本等同于睡前血糖以6—8mm/l最理想。如果患者表现为经常低血糖、体重增加过快，不进食血糖自然下降等说明基础率设置过高；如果患者经常高血糖，不进食血糖也高，则说明基础率过低，若睡前血糖〈5.6mmol/L，需要加餐防止夜间低血糖发生；第三，下餐大剂量应以同一时段上次餐前大剂量加餐后追加量和值为准，不能以餐后2h血糖是否达标作为评判餐前大剂量的标准，而应以空腹血糖为准；第四，基础率调整原则为“提前”“小量”。针对需要达到满意时段血糖的，短效胰岛素应提前2h设置，超短效胰岛素应提前1h设置，调整方式以每次减少或增加0.1u/h为准；第五，增加基础用量比增加餐前剂量更重要，因为餐前大剂量一次性输入较某一时段输入的胰岛素在作用时间上维持的更短，故主张多以调整基础率为主。

   以上经验的取得，来源于大量糖尿病人的充分理解和配合，来源于医务人员精益求精的工作态度，当然，胰岛素泵作为一项新型而实用的诊疗技术，实际临床工作中还有大量的潜力可挖。我们将继续巩固以上成果，探索与挖掘更深更细的技术要领，为糖尿病诊治贡献一份力量。

 

 

 

 

                                                             赵  林

                                                      二0一一年三月一日