一、病历资料：

    患者蒲某，男，55岁，干部。因反复口渴、多饮10年，皮肤刺痛，手足麻木4年，加重1月，于2011年3月9日入院。患者就诊10年前，无诱因出现口渴、多饮3升/日，伴有多尿，在当地医院查血糖偏高（具体值不详），未治疗。就诊8年前，因“胆囊手术”在市医院查空腹血糖“25mmol/l”，诊断“糖尿病”，给予“二甲双胍0.5Tid，吡格列酮15mg”治疗症状缓解。此后由于未注意饮食、运动治疗，就诊4年前，出现血糖不平稳，全身皮肤刺痛，手足麻木，而到市医院住院，诊断2型糖尿病、合并周围神经病变，给予“诺和灵50R芯，早30u，晚24u，降糖，同时口服二甲双胍、阿卡波糖、a硫辛酸、甲钴胺输注”，血糖仍不平稳，皮肤刺痛无明显缓解，每天靠服“曲马多片”止痛。就诊1月前上述症状加重，而来我院治疗。患者既往史有2004年脑梗塞，2006年有“冠心病”史，家族有一哥哥患有2型糖尿病。

    查体：生命体征平稳，慢性病容，体胖，身高168cm，体重96公斤，BMI：34kg/㎡.手足皮肤干燥，浅感觉功能减退。CGMS（动态血糖监测）血糖以三餐后升高为主，血糖波动在12—19mmol/l之间。胰岛素释放试验：胰岛素：0小时29.97、1小时90.54、2小时108.57、3小时80.30；C肽：0小时8.3、1小时10.81、2小时11.64、3小时11.29；HbA1c（糖化血红蛋白）：7.7%；血脂：TC：5.79mmol/l,TG:4.48mmol/l,LDL-C3.42mmol/l,VLDL:2.04mmol/l；眼底检查正常；B超提示：脂肪肝。

    综上所述，入院诊断1、2型糖尿病、合并周围神经病变；2、高血脂症、脂肪肝。

    治疗经过：入院后根据胰岛素释放试验结果提示高胰岛素、高C肽，以胰岛素抵抗为主制定了综合治疗计划：首先在糖尿病饮食、运动治疗基础上，停用胰岛素治疗，给予二甲双胍片0.5Tid，二甲双胍缓释片0.5Bid，吡格列酮15Qd，中西药活血化瘀，改善微循环，降脂营养神经治疗。患者血糖逐步控制正常，皮肤刺痛、手足麻木症状明显缓解。于2011年4月6日好转出院。

    二、治疗体会

    1、对于糖尿病患者，在治疗之前，应充分了解患者胰岛功能及全天在未用药的情况下的全天血糖波动范围。找出血糖升高原因及影响因素（血脂、肥胖）。本例为高胰岛素患者，以胰岛素抵抗为主。因此，胰岛素降糖治疗效果差。

    2、对胰岛素抵抗为主患者，胰岛素增敏纠正抵抗一定要综合治疗才能达到疗效。本例患者，首先强调运动治疗，饮食控制，再给予增敏降脂治疗，效果在治疗两周后显著。

    3、对于皮肤刺痛，手足麻木合并周围神经病变患者，a硫辛酸抗氧化，甲钴胺营养神经治疗结合活血化瘀中药，改善症状效果较好。

 

 

 

                                                 唐建型

                                        二0一一年六月二十五日