病例：患者，男，68岁，退休职工。血糖反复升高9年，双下肢麻木5年，加重1月。9年前无明显诱因感“三多一少”症状明显。在市人民医院确诊。先后口服玉泉丸，格列齐特 ，二甲双胍等治疗，起始餐前餐后血糖均降至正常，2—3年后，感药物失效。2年前来我院给予皮下注射普通胰岛素强化治疗，血糖控制不理想，出院后使用约一年预混胰岛素（诺和灵30R笔芯），其间血糖波动大，时好时坏。1年前来我院加服二甲双胍片0.5—0.75g ，tid。二甲双胍缓释片1.0g，qd.血糖有所下降，但仍未达正常。同时感双下肢进行性麻木加重，疲倦乏力精神差。

查体：生命体征平稳，H.163cm，G..66kg，BMZ.24.8KG/㎡，体态微胖，头发花白，稀疏；心肺腹无明显异常，双腿皮肤干燥。

辅检：小便常规；尿糖（+）；尿微量蛋白40ng/L.

B超显示胆囊结石。

胰岛素释放试验：

                       Oh               1h             2h              3h

胰岛素                7.85           68.13        115.93           57.74

C肽                   701            968           1021               933

血糖                  10.3           13.2            12                8.7

HbAIC             10.7%

肾功，尿素：6.2mmol/L；肌酐：121.3mmol/L.

血脂：TC:3.4 mmol/L,TG:1.1 mmol/L,LDL-C: mmol/L.

治疗经过，胰岛素泵持续皮下注射，设定全体基础率0.7u/h,早、中、晚餐前大剂量为9u，6u，9u,测定血糖值如下：

             早餐前      早餐后2h      午餐前     午餐后2h      晚餐前      晚餐后2h

第一天     11.7         14.0           10.0        15.1           12.4         18.3

第一天     8.1          12.0            6.8          13.1            9.6          13.6

第七天    7.1            8.7             6.3          9.2              6.5          10.2

   治疗体会：

1、该患者系顽固性高血糖者，继发性促泌剂失败，糖苷酶抑制剂疗效欠佳，二甲双胍不能耐受者。

2、患者胰岛功能为严重胰岛素抵抗，运动后血糖下降不明显。

3、长期服用二甲双胍，致肾脏早期损害（尿微量升高），感觉神经受损，毒副作用明显。

4、胰岛素泵强化治疗，血糖逐步下降，达标；但仍需配合饮食、运动治疗。   

 

                                       赵  林

                              二0一一年十月三十日