病例：患者，罗某，男，16岁，学生，血糖反复升高2年，尿微量蛋白阳性1年入院。2年前无明显诱因感口渴，多尿，易饿，多食，体重下降明显，疲倦，乏力。无酮症及酸中毒表现，无昏迷史。在某军区医院确诊糖尿病，皮下注射预混胰岛素优泌林30芯，日总量达50^u以上，血糖仍控制不好，空腹餐后均高。后在某中医院改为超短效赖脯胰岛素早8^u中10^u晚11^u，睡前优泌林30芯11^u皮下注射，偶有餐后2.、3小时血糖高，其间发生1次严重低血糖1.9mmol/L。为求进一步治疗方案来院。

查体：P：103/分生命体征正常。H：152cm，G：35kg，BM2：15.1kg/m2,营业不良，体型消瘦，慢性病容，心肺腹无异常。

辅检：尿微量蛋白117mg/L，尿糖（2+），尿素10mmol/L，胰岛素释放试验：

             Oh      1h      2h      3h

胰岛素：     23.5    34.36    70.65    106.98

C  肽：      69      143     273      294

血  糖：     12.6     20.8    26.3      27.7

hbAlC:  16.8%动态血糖监测系统显示：早餐及午餐后2h血糖高达22.2mmol/L，其余时间血糖波动于8—16mmol/L之间。

    治疗经过：通过完整检查后，立即启动降糖方案。口服二甲双胍片0.25g，早餐及午餐前20分钟服用，安置胰岛素泵持续皮下注射，基础率0.8^u，餐前大剂量早10^u，中8^u，晚10^u。用药第1天测午餐后血糖14mmol/L，晚餐后2h18mmol/L，凌晨2点、5点血糖逐步下降。治疗第6天，由于患者个人原因停用胰岛素泵治疗，改皮下注射优泌乐50R芯，早22^u，晚20^u。具体胰岛素剂量及血糖监测如下：

                早餐前  早餐后2h  午餐前  午餐后2h  晚餐前  晚餐后2h  凌晨2点

第6天早22u晚20u   4.8    14.0        6.6     8.0       12.1      5.7        3.7

第7天早20u晚16u   4.6     6.4        7.6     7.4        9.2      10.1       5.6

第8天早16u晚12u   5.9     8.7        6.3     7.9        7.0      9.2        6.0

体会 ：1、此患者病情表现及胰岛功能测定不符合1型糖尿病诊断。

           2、停用胰岛素使用后血糖立即反弹者，多系胰岛功能差，糖化血红蛋白高。

           3、胰岛素泵强化治疗后，结合小剂量口服降糖药，胰岛素总量明显减少。

           4、胰岛素餐前剂量大，导致餐后血糖降低后可能导致苏木杰现象，应减小餐前胰岛素剂量。

 

 

                                     赵  林

                           二0一一年十二月十六日