病史摘要：患者，李某某，男，46岁，农民。因“血糖升高伴消瘦4月，视物模糊3月”入院。4月前，因“三多一少”症状在某乡镇医院查FBG：19mmol/L，诊断“糖尿病”。给予皮下注射普通胰岛素早、中、晚各6^u,血糖控制差。3月前感视物模糊，伴重影，飞蚁表现，症状加重来院。入院时生命体征 平稳，体型消瘦，H：176cm，G：60kg，BMZ：19.0kg/m²,心肺腹无异常发现。

胰岛素释放试验：

            0h   1h     2h    3h

胰岛素    1.84   2.26   1.87   1.62

C   肽     66    108    104    103

血  糖    13.6   23.2   21.3   18.7

HbAIL： 17.8%.

全天九次血糖监测（未用药）：

早餐前   早餐后2h   午餐前   午餐后2h   晚餐前   晚餐后2h    凌晨2点     凌晨5点 

14.0      23.2        18.7      27.6        24.2      23.9       17.1       13.7

治疗经过：入院后给予胰岛素泵治疗，设定基础率0.6^U/h，早餐前8 ^U，午餐前7 ^U，晚餐前8 ^U。

第2天血糖如下：

早餐前   早餐后2h   午餐前   午餐后2h     晚餐前     晚餐后2h

5.1       9.3         7.9       13.0       18.0       15.5

第5天血糖如下（剂量不变）：

早餐前   早餐后2h    午餐后2h     晚餐后2h

11.3      19.5         18.9        20.3

第6天改为甘舒霖50R笔芯早18 ^U、晚16 ^U。

第9天监测如下：

早餐前   早餐后2h   午餐后2h    晚餐后2h    凌晨2点    凌晨5点

12.3      16.4        16.5        7.2          14.3        13.9

    体会：

    1、该患者胰岛功能差，体形消瘦，胰岛素敏感，但脆性大，考虑为胰岛B细胞和r细胞功能同步衰竭所致，调节血糖能力弱。

    2、该患者在使用1月胰岛素后由于血糖波动大，变异性大，导致短期出现视网膜病变，降糖治疗时要注意稳定血糖，避免继发并发症。

    3、脆性糖尿病的治疗需要稳定病恢复胰岛功能，消除各种危害因素，加强免疫调节。

 

 

                                         赵   林

                            二0一二年二月二十五日