病史：李某某，女，64岁，退休干部。因“血糖反复升高2年，右脚裸趾，疼痛半年，加重2天入院。2年前体检查空腹血糖“6.7mmol/L”，无明显“三多一少”症状及其他不适，未进行葡萄糖耐量试验，一直未进行特殊处理，空腹血糖一直波动于“6～7mmol/L”,在某医院给予口服“阿卡波糖1^#hin”，未作血糖监测，为行进一步明确诊治特来专科医院。

    既往史：30年前发现血压升高“160/90mmhg”，诊断“高血压病Ⅱ级”，既往服药不详，现服硝苯地平控释片控制良好。

    查体：生命体征平稳。H：167cm，G：63kg，BMI:22.5kg/m²,慢性病容，头颅、五官无畸形，心肺腹无异常发现。

    辅检：尿常规（—），尿微量蛋白49mg/L。

    72小时动态血糖监测（未用药）：

    第一个24h：2.2～9.9mmol/L，  第二个24h：1.7～9.4mmol/L， 第三个24h：3.6～7.7 mmol/L。

    胰岛素释放试验：

            Oh       1h      2h     3h

胰岛素   24.87    91.97   65.3   31.4

C   肽   311      587     437     456

HbAIL:   5.0%

    体会：

    病史特点：老年女性，病程长，发展缓慢，空腹及早餐后血糖轻度升高，有右脚趾疼痛，皮肤瘙痒等表现；动态血糖示夜间严重低血糖1.7 mmol/L，24h血糖波动达7 mmol/L，胰岛素分泌高，糖化血红蛋白正常。结合上述特点，不难发现患者仅属糖调节受损，但血糖波动较大，导致血糖变异性大，引起周围神经病变，因此，控制血糖正常与稳定血糖同样重要，尤其是针对瞬间血糖正常更为重要。动态血糖监测在高低血糖监控、并发症预防至关重要，同时高胰岛素血症是胰岛素抵抗的病理基础，可能导致餐后高血糖，而随着时间推移血糖逐步下降，甚至发生低血糖。因此打破胰岛素抵抗，降低胰岛素水平有助于防止低血糖发生，减少血糖波动；长期高胰岛素血症，在ß细胞尖代谢后就迅速下降，造成胰岛素分泌不足，引起高血糖加重糖毒性。综合上述，在糖尿病诊治中，使用动态血糖监测联合胰岛素释放试验有助于解释病情发生，评估后，是糖尿病疑难诊治中值得借鉴的一招。

 

 

                                              赵   林

                                   二0一二年三月二十八日