老年糖尿病患者的安全用药

                          广元川北糖尿病专科医院  吴剑

 

     糖尿病是一种终身代谢性疾病，需要长期药物治疗，用药安全尤为重要。通过对老年糖尿病患者的饮食习惯，用药知识和用药行为进行调查，结果显示在老年糖尿病患者群体中普遍存在以下用药不规范的现象:

     第一：药品种类繁多的现象，平均有超过八成的老年患者目前正在使用的药物种类人均超过5种或更多。

     第二：大多数患者对于治疗用药缺乏正确的认识，用药缺少科学依据。偏信他人用药经验。

     第三：不遵医嘱，擅自服用。独自服用滥用补药，新药，贵药，“祖传药”等。

    以上不规范的用药行为导致药物治疗不明显，严重者将造成生命危险，加之老年人思维和记忆力较差，部分老年人缺乏相关的文化素养，理解能力下降。诸多因素将给老年糖尿病患者的药物治疗带来隐患。

    下面我们来看几个在我们身边老年糖尿病患者在用药时出现的一些问题：

    病例1：患者 女 70岁 2型糖尿病合并冠心病患者，同时患有高血脂，高血压，服用美托洛尔过量导致病情加重。

    病例2：患者 男  78岁 2型糖尿病，同时患有老年痴呆，服用格列齐特过量导致严重低血糖。

    病例3：患者 女  83岁 2型糖尿病合并视网膜病变，使用胰岛素发生夜间无症状低血糖导致昏迷。

    病例4: 患者 男  72岁 2型糖尿病合并肾病，服用广告药“一宝糖清胶囊”延误病情。

    病例5; 患者 男  68岁 2型糖尿病，服用保健药“蜂胶”自行停用降糖药，导致高血糖出现严重并发症。                                    

    从以上几个案例我们清楚的认识到老年糖尿病患者用药需特别谨慎，学习安全用药的重要性。老年糖尿病患者治疗目标被确定为合理控制高血糖，防低血糖，减少各种急慢性并发症，避免老年糖尿病患者低血糖的发生。

   重视降糖药安全性迫在眉睫，合理应用降糖药原则，坚持八字方针：有效、安全、方便、经济。

   第一类：磺脲类，主要用于非肥胖、具有一定胰岛功能的2型糖尿病，降糖明显。

   不良反应：低血糖、消化系统反应等，

   禁忌症：严重肝肾功能全二合并感染、创伤及大手术、DKA。

   第二类：非磺脲类（格列奈类）特点 起效快、代谢快、有效控制整体血糖。

   适应症：主要用于单纯饮食运动后血糖控制不理想的2型糖尿病患者。特别是餐后胰岛素或C肽早相分泌低，高峰后退，餐后血糖升高明显，不良反应少， 其低血糖发生率低于多数磺脲类药物。

    禁忌症：1.1型糖尿病严重肝肾功不全、DKA、DK

    第三类：双胍类适应症：1、二型糖尿病对肥胖高胰岛素血症患者尤首选；2、1型糖尿病患者血糖控制不佳可联用二甲双胍 ；3、儿童糖尿病 ；4、脂肪肝 。

    不良反应：消化道反应最常见，其它副作用是体重减轻等；最严重的副作用是乳酸性酸中毒多发于老年人，肾功不全者尤主要

    第四类：噻唑烷二酮类（TZD）适应症：适用于胰岛素抵抗伴有高胰岛素血症的2型糖尿病患者；糖耐量减低的患者。

    不良反应：一般反应头昏、增加心血管疾病风险；

    第五类：α糖苷酶抑制剂适应症：主要用于轻度或中度的2型糖尿病患者，特别是肥胖或餐后血糖增高的患者；

    不良反应：消化道反应最常见；转氨酶升高等；

    第六类：艾塞纳肽适应症：用于降糖药物治疗不明显的2型糖尿病患者的辅助治疗；体型肥胖的患者；

    不良反应：观察患者过敏症状、低血糖症状；

    第七类：GLP-1类适应症：适用于2型糖尿病患者，可联用或单用；

    不良反应：低血糖、过敏反应

    第八类：胰岛素适应症：适用于糖尿病中胰岛素缺乏的患者

    不良反应：低血糖、体重增加、过敏反应、水肿、屈光不正。

    建议：加强糖尿病教育，通过媒体宣传开展义诊活动进行科普教育，适当开展药物咨询服务，向老年病患者及其家属讲解用药原则、注意事项，做到精确用药每一顿，确保合理安全用药率，提高患者的生活质量，有效降低药品不良反应事件的发生。