一位险遭截肢病人的求医之路

 

2018年6月14日——这是一个极其普通的日子。但是这天，对于险遭截肢的卓爱丽来说，她会终生铭记在心。

这一天，对这个贫困家庭病的农村妇女来说来之不易。

从这天起，广元川北糖尿病专科医院将终生与她魂梦相连。

她知道，没有这家医院的145天的援手相助，她将永远失去一只脚。

“吴院长，您们就是我的再生父母！”这是发自卓爱丽的肺腑之言。

今年36岁的卓爱丽在家住朝天区。9年前，这个生长在北方的大姑娘因为爱情，从河北远嫁到广元市朝天区东溪河乡鲤鱼村，过着男耕女织的田园生活。

然而好景不长。2010年，卓爱丽查出患有糖尿病。因为缺乏糖尿病健康教育，加之当地医疗水平的局限，卓爱丽的糖尿病没有得到科学的管理，血糖没有得到合理控制，血糖时高时低。

2014年，卓爱丽随丈夫外出打工后，血糖控制更是无从谈起，服药更是有一顿无一顿，胰岛素注射也停了，病情就像路边的野草任其蔓延发展。

去年9月，卓爱丽脱袜子时，突然感到左脚足后跟上一块皮肤随袜子被撕扯下来，足跟处出现直径近2cm大小的创面。几天后，伤口出现炎症，随即出现化脓、糜烂，患者及家人当时没有在意，只是随便买了些消炎的药进行简单的处理。

半个月后，伤口越发严重，创口持续增大，并由原先的2cm×1cm持续性增大约10cm×12cm，左脚踝骨至后跟脚底皮肤完全溃烂，同时左脚小脚趾背面皮肤也不明原因出现一块约2cm×2cm左右溃烂面，整只左脚已经变得面目全非，不时散发出阵阵令人心怵的恶臭。

为了治疗伤口，卓爱丽在务工所在地的多家医院治疗，病情不但没有半点转机，还花光了两口子1年不在外务工的积蓄。无奈之下，只得随丈夫杨守镇回到家中听天由命。

“再不治疗，这只脚就要废了。”去年1月，杨守镇的一个亲戚看到卓爱丽的病情，不由得倒抽几口寒气，赶紧帮忙筹措资金、联系医院。

遭遇“足部杀手”   病人求医陷入困境

今年1月19日，卓爱丽夫妻俩怀揣从当地信用社借来的15000元贷款，来到广元川北糖尿病专科医院求医。

入院后，医生检查发现，患者不仅糖尿病足 VI级（糖尿病足最高级），还有严重贫血、糖尿病肾病。

糖尿病足是因糖尿病患者神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，形成溃疡。根据病情轻重，由低到高分Ⅰ— VI个等级，对患者的足部造成严重的足部危害，每年都有许多患者因此截肢，成为真正的“足部杀手”。

患者病情复杂，医院立即组织相关科室进行会诊。参与会诊的医生一致认为，医院虽然治愈过多名糖尿病足，但这么严重的病人还是第一次遇到。眼前这位患者的治疗需要全面清创、负压引流、皮瓣移植、全血营养、静脉补蛋白等处理。

广元川北糖尿病专科医院成立于2005年，是以内分泌疾病为特色的专科医院。建院13年来，虽然在糖尿病健康教育、分型精确治疗、动态血糖监测乃至学术、科研方面颇有建树，但尚未开展骨科、外科等相关业务，更不不具备上述各种治疗条件，会诊组建议患者转往条件更好的上级医院治疗。

“医生，你们一定要帮帮我，我实在没有办法了。”听说需要转往上级医院治疗，杨先守镇的大脑顿时一片空白，两眼直愣愣地顶着在场的医生，眼前的一切顿时失去了颜色。

后来，听杨守镇讲，他父母都快70岁了，父亲长期患病吃药。老婆得糖尿病后，全家人就靠他一个人打工维持生活。去年，卓爱丽出现糖尿病足后，已经在多处给她治疗过。不仅花光了在外打工挣的钱，就连家里仅有的2万多元积蓄也花光了。

这次来糖尿病医院之前，他不仅在市内一些医院咨询过，还人托人找华西医院的专家咨询过，据说像他老婆这种病情，在成都治疗入院就要交10万元的费用。

10万元，对于这个因病致贫、而且没有任何经济收入的家庭来说，无疑和登天一样难。病人病情一天比一天恶化，溃疡处已经出现深1cm、长10cm左右的窦道，一些地方已能直观看到骨头，如果得不到及时有效的治疗，这个年仅36岁的病人或将面临截肢的危险。在场的医生无不为这个不幸的病人和这个苦难的家庭扼腕叹息。

 “没钱也要治病，尽最大努力保住她的脚”

“病人的病情大家都看到了，她这个家庭情况，如果现在走出医院，那就只有一个可以预见的结果：截肢！”面对眼前这对陷入困难的苦难夫妻，“医生救死扶伤”的强烈职业责任感和社会责任感顿时涌上广元川北糖尿病专科医院院长吴剑的心头。

“没钱也要治病，困难我们一起来克服，尽最大努力保住她的左脚。”病人的病情已经到了刻不容缓的地步，拖延一天危险就增加三分，容不得权衡利弊。经过短暂的考虑后，吴剑迅速作出决定：先收下卓爱丽为她治疗，暂时给医院交10000块钱作为必要的药费和耗材，其余的5000块钱留在病人身上作为生活费。

“说实话，当时做这个决定的时候内心也非常矛盾。我们医院有很多硬件上的困难需要去面对和克服，比如我们没有手术室，没有输血资质，没有麻醉师，包括还有很多医用技术设备……”吴剑说，他也知道一旦接下这个病人，就意味着承担了一份不可预知却又无法推卸责任。

但是，强烈的责任感面前，吴剑觉得没有任何理由把这个近乎残疾的病人推出医院大门，一是于良心他会不安，二是不符合他当年毅然从大型公立医院辞职创办糖尿病医院的初衷，更重要的是，病人和家属那双渴望、哀求、失望、无助的眼神他无法在脑海中抹去。

为保证患者每一道治疗环节尽然有序，环环相扣，医院成立了一个由院长任组长，由行政、后勤、医疗、护理、医药耗材采购等相关部门负责人为成员的治疗小组，全方位精心呵护这位严重糖尿病足病人。

克服一切困难   尽最大努力为治疗创造条件

为避免患者低血糖出现，该院按照治疗路径，采用该院的“双C疗法”，对患者进行24小时动态血糖监测，同时进行分型治疗，通过药物和胰岛素泵强化降低血糖，同时配合中药治疗改善微循环、提高自身免疫力。溃烂创面治疗上，通过引流，清创，消肿，抗感染，促进肉芽组织生长和溃烂面愈合。

为了攻克建院以来从未遇到过的难题，院长吴剑每天都要查阅大量医学书籍、论文、病例，形成了自己基本的治疗路径。同时，他还往返奔波于市内各大医院的内分泌科、骨科、感染科，与同行进行交流、分析病情，研讨治疗方法。

主管医生几乎每隔几小时就要为病人换一次药，每次换药都要花费1小时左右。经过2个多月多天的综合治疗，患者创面抗感染治疗虽然得到了控制，但依然为达到医生的预期目标。要改变这种现状，首先要改善全身营养状况，解决患者的贫血严重问题，才能肉芽组织生长，而最有效的办法就是输血。

医疗组的后勤人员为病人制定了营养改善计划，每天负责在伙食团为病人抄一份小炒。同时，为她配制中药汤剂，一日三次专人熬制后端到床边，改善足部微循环。

医院没有输血资质，医疗组行政人员一方面与市第二人民医院取得联系，将病人送至该院输全血，以解眼前燃眉之急，一方面向市卫计委及市中心血站等行政主管部门和业务单位进行协调，采购相关设备设施，完善输血条件。经过多方努力的协调、沟通，终于在院内成功为病人完成了血浆的输入。经过10多次的全血、血浆输入后，有效改善了贫血和低蛋白血症带来的不利影响，为后续治疗创造了条件。

借助“院士站”资源   建起广元首个糖尿病足工作室

治疗组意识到这样一个问题：每天这样频繁换药，既不利于肉芽组织的生长，同时也给病人带了极大地痛苦。

面对患者病情进展缓慢的现实情况，吴剑思忖：仅靠院内的力量恐怕难以破解设个棘手的难题，必须借助市科协在医院设立的“院士（专家）工作站”的资源和力量。

随即，医院广发“英雄帖”，院长亲自往返于成都和西安之间，登门拜访知名专家（教授）跨地域会诊。

3月初，成都中医药大学附属医院内分泌科教授专家陈秋为患者会诊后提出：需要为患者安装VSD负压引流，及时排除脓性积液、坏死组织、异物等有害物质，消除对机体的炎性刺激，改善感染部位的生物环境，防止感染扩散，促进炎症消退。

VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，较传统疗法既有减少换药次数的优势，又有减少甚至不使用抗生素的特点。在降低患者经济负担的同时，还可增强患者自身的免疫力。 

随后，川大华西医院、省人民医院、成都陆军总医院、西安骨科医院等10余位知名专家也相继来到广元，为患者会诊、研讨治疗方案……

专家们的建议，既印证了医疗组会诊时的诊疗思路，也为治疗打开了新的思路，同时也给医院提出了更大挑战。没有更好的办法，也没有捷径可走。要对病人进行后续治疗，必须建立手术室，配备治疗糖尿病足的相关设施设备。既然收下了这个病人，就得不惜代价治疗。

    医院立即派人前往器械生产厂家，联系购置负压吸引器，VASD材料，超声刀，光谱机……没有熟练操作的医务人员，医院积派出一名医生、一名护士到成都中医药大学学习操作。同时，相继请来川大华西医院内分泌专家高赟、西安骨科医院院长向植国等前来现场指导，为病人安装VSD负压引流装置，开展相关手术治疗。

经过1个多月的努力，川北糖尿病专科医院在众多专家的悉心指导和医疗器械厂家的爱心支持下，一个耗资100多万元糖尿病足工作室成功建成投入运行，在为卓爱丽的治疗提供了保障的同时，夯实了川北地区糖尿病足的医疗水平。今后，川陕甘毗邻地区的糖尿病足患者将可在家门口得到治疗，避免车马劳顿转往上级医院的烦恼。

爱心驱散阴霾  病人创口迎来生机

3月下旬，院长吴剑在一次查房中，无意发现病人的午饭就是一碗白米饭和着一点素菜。这样的伙食，营养怎么跟得上呢？

当得知患者入院时留下的5000元钱所剩无几时，吴剑立即立即从身上掏出500块钱交到病人手上，并向全院职工发出捐款倡议。医务人员的善举，感动了医院的病人，他们也纷纷加入到捐款行列，为病人募集到3500多元的生活费。医院与患者当地医保部门取得联系后，还通过大病救助等等多种渠道为病人争取了经费。

为减轻病人负担，医院提出，卓爱丽的照护由护理人员和医生负责，护理人员一日三餐为其打饭送水。让杨守镇在城区打工增加收入，增加病人营养。 功夫不负有心人。在医院的各方努力下，随着卓爱丽营养状况的改善，治疗手段的改进，她的精神面貌一天比一天好转，感染的创面得到控制。负压引流器安装运行，加之通过控制血糖、营养支持、提升蛋白、纠正贫血、创面清理、光谱治疗等系列治疗手段，患者病情出现明显改观。

至5月中旬，患者窦道、创面均大面积长出新的肉芽组织，创口一天天开始愈合……

6月10日，在床上躺了8个多月的卓爱丽终于可以下床了。在丈夫的搀扶下，卓爱丽站在病房窗前，望着窗外油绿的树叶，奔腾的江水，一股激动的热泪涌出眼眶。

“终于看到希望了，我们医院所有人的付出总算有了回报。”卓爱丽的主管医生刘泽志掰着手指头说，病人从入院第一天到最后一次换药整整137天。这137天里，他每天都要换3、4次药。为尽量减轻病人疼痛，清除创面异物，他生怕下手重了，所以每次都要花费1个多小时。之前病情没有起色的时候，他的内心比病人还要着急，如今看到病人的脚保住了，又重新站起来了，他也深刻体会到了“医者仁心”和“割股之心”的深刻含义。

“医技医德赛华佗，心热似火如家人。” 6月14日，卓爱丽即将出院之际，特地为医院送上一面锦旗，略表感恩之情。

当天，闻讯赶来的市科协主席闫筑看到病人的康复情况后，连连对有爱心、能治病、治好病广元川北糖尿病专科医院称赞。医院通过对严重糖尿病足卓爱丽的救治过程，不仅体现了医院的大爱担当精神和白衣天使情怀，展现了小医院的大作为，还发挥了院士（专家）工作站的优势，积累了经验，锻炼了队伍，扩大了影响，减轻了负担，提升了质量，促进了糖尿病足的发展，为健康扶贫做发挥了积极作用。

7月14日，卓爱丽出院1个月之际，广元川北糖尿病专科医院电话回访得知，目前她已经能够生活自理，而且也能独自活动行走。

患者卓爱丽入院第一天

患者卓爱丽经过广元川北糖尿病专科医院医护人员145天的精心治疗左足愈合康复出院