女性,51岁,农民 身高1.60 体重50KG
主因”口干,多饮13年,恶心呕吐2天”于2007.4.1入院.
13年前曾于当地县医院诊断为”2型糖尿病”,出院后曾服用”优降糖”治疗,半年之内复查血糖均控制不佳,后改为胰岛素(中性胰岛素与鱼精蛋白胰岛素以2:1比例混合后)控制血糖,初始剂量为12u-8u 后逐渐加量至目前为22u-12u.近几年内均未检测血糖.病程中曾经发生2次恶心呕吐,治疗后好转,(无书面记录) .18年前曾患”甲状腺功能亢进”治愈后未检测甲功.
急诊查血糖21.16mmol/l,血酮体阳性.血气分析提示失代偿代酸合并呼碱,查体:神智清,精神软,甲状腺1度肿大,未及节结,双肺听诊无殊,心率110次/分,律齐,腹软,无压痛,双下肢无水肿,神经系统无殊.经补液,静脉小剂量胰岛素治疗后酮体转阴,改为R6-R6-R8-NPH6治疗.
查胰岛素C肽水平:空腹 ins 13.17 c-p 0.45
30’ 93.40 0.5
60’ 83.17 0.55
120’ 47.38 0.52
180’ 28.01 0.48
ICA GAD-Ab均阴性
监测血糖波动大,例如4月5日 4月6日 4月7日
早餐前6.9 14.9 14.1
早餐后2小时1.8 6.4 10.1
中餐前8.1 11.2 13.3
中餐后3.1 5.1 4.8
晚餐前18.9 24.3 18
晚餐后18.8 22.4 13
睡前18.2 12.4 14.2
凌晨3点12.5
考虑为LADA
4月8日根据血糖改为R6-R6-R8-甘舒霖6因费用问题没有加用口服药,控制饮食方面还可以,
血糖仍然波动大(1.8-27.8mmol/l).
现在病人的情绪也不是很好,我们没有什么好的办法.